De weinig bekende connectie tussen een lekkende darm, glutenintolerantie en galblaasproblemen

Galstenen: stenen die in de galblaas worden gevormd uit de bestanddelen van gal. Ongeveer 20 tot 25 miljoen Amerikanen (10 tot 15 procent van de volwassen bevolking) hebben last van galstenen ( 4 ). Galstenen zijn de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopnames in verband met maag-darmproblemen, maar meer dan 80 procent van de personen met galstenen ervaart nooit galpijn of ernstigere complicaties ( 5 ).

Cholesystitis: een complicatie van langdurige cholestase en galstenenziekte, gekenmerkt door ontsteking van het galblaasweefsel als gevolg van cholestase en gebrek aan bloedstroom. Ongeveer 6 tot 11 procent van de patiënten met galstenen ontwikkelt cholecystitis ( 6 ).

Cholangitis: een ernstige infectie van de galwegen die soms optreedt als complicatie van cholestase of galstenen, wanneer de galstroom geblokkeerd is. De infectie kan zich ook verspreiden naar de lever, dus snelle diagnose en behandeling zijn erg belangrijk (7 ).

Galstenenpancreatitis: in zeldzame gevallen kan een blokkade van de galgang van de pancreas door een galsteen ontsteking van de pancreas veroorzaken. Dit gebeurt bij de sluitspier van Oddi, een kleine ronde spier die zich bevindt op de plaats waar de galgang uitmondt in de dunne darm ( 8 ). Net als cholangitis is dit een gevaarlijke aandoening en is snelle behandeling cruciaal.

Risicofactoren voor galblaasziekte

Mensen met overgewicht, vrouwen en mensen ouder dan 40 jaar hebben een verhoogd risico op galblaasaandoeningen. Vrouwen hebben zelfs bijna twee keer zoveel kans om galstenen te ontwikkelen ( 9 ), en 25 procent van degenen die morbide obees zijn, hebben galstenen ( 10 ). Onderliggende ziekten zoals inflammatoire darmziekte, leverziekte en cystische fibrose, evenals een aantal voorgeschreven medicijnen, kunnen bijdragen aan galblaasaandoeningen ( 11 , 12 , 13 ). Zwangerschap, orale anticonceptiva en antibioticagebruik zijn allemaal in verband gebracht met het ontstaan ​​van cholestasis ( 14 , 15, 16 , 17 ).

Leefstijlfactoren spelen ook een rol. Verminderde fysieke activiteit wordt geassocieerd met een hoger risico op galblaasoperaties ( 18 , 19 ). Galstenen worden ook geassocieerd met een westers dieet met veel bewerkte voedingsmiddelen en suiker ( 20 , 21 ). In een later gedeelte zullen we ook kijken naar de rol die gluten kunnen spelen bij galblaasziekten.

Lekkende darm heeft invloed op het galsysteem

Wanneer de darmbarrièrefunctie is aangetast ("leaky gut"), kunnen darmbacteriën die normaal gesproken beperkt zijn tot het darmlumen de darmbarrière passeren en in de bloedbaan terechtkomen. Het immuunsysteem ziet deze microben en hun microbiële producten als vreemde indringers en start snel een immuunreactie. Dit kan het galsysteem beïnvloeden, omdat is aangetoond dat de resulterende ontstekingssignalering van een dergelijke microbiële invasie de genexpressie en functie van belangrijke transportsystemen die betrokken zijn bij de opname en secretie van gal in de lever verandert ( 22 ).

Het verband tussen microben en galfunctie is al sinds 1901 bekend. In zijn klassieke leerboek, The Principles and Practice of Medicine , meldt Sir William Osler dat longontsteking kan leiden tot geelzucht:

Bij deze vorm is er geen sprake van een obstructie in de galwegen, maar de geelzucht wordt geassocieerd met toxische toestanden van het bloed , afhankelijk van verschillende gifstoffen die óf direct op het bloed zelf inwerken, óf in sommige gevallen ook op de levercellen ( 23 ).

We weten nu dat deze "giftige toestanden van het bloed" het gevolg zijn van de aanwezigheid van microben in de bloedbaan (sepsis) en dat de "verschillende vergiften" die Osler beschrijft ontstekingssignaalmoleculen zijn, cytokinen genaamd, die invloed hebben op transporteurs op levercellen.

De conclusie:

gezonde darmen - microben blijven in de dikke darm - goede galblaasfunctie

Lekkende darm - microben lekken in het bloed - galblaasdisfunctie en -ziekte

Gal helpt de darmbarrièrefunctie te behouden

Zoals veel interorgaannetwerken is de darm-galverbinding een tweerichtingsverkeer. Zoals we in de vorige sectie hebben besproken, kunnen lekkende darmen en microben die het bloed binnendringen leiden tot galblaasziekte en een ophoping van gal. Maar een gebrek aan gal dat de darmen binnendringt, kan zelf lekkende darmen en een verandering in darmbacteriën veroorzaken.

Hoe weten we dit? Onderzoekers ontdekten dat wanneer ze acute leverbeschadiging bij dieren veroorzaakten, ze snel bewijs vertoonden van verhoogde intestinale permeabiliteit. Opvallend is dat deze veranderingen in de darmwand voorafgingen aan veranderingen in het darmmicrobioom ( 24 ). Een andere onderzoeksgroep die een muizenmodel van cholestase gebruikte, ontdekte dat het stimuleren van bepaalde receptoren in de darm met galzuren resulteerde in minder darmontsteking en verbeterde darmwandfunctie ( 25 ). Dit kan gebeuren door de productie van antimicrobiële eigenschappen bij de darmwand door de gastheer te stimuleren ( 26 ).

De conclusie:

gezonde galblaas - galzuren verminderen ontstekingen - goede darmfunctie

galblaasziekte - minder gal die de dunne darm binnenkomt - lekkende darm en dysbiose

Het verband met gluten: lekkende darm, lekkende galwegen?

Ik heb eerder geschreven over hoe gliadine, een proteïne in gluten, de productie van zonuline kan verhogen, een toxine dat de tight junctions tussen epitheelcellen in de darmen afbreekt. Dit veroorzaakt openingen tussen intestinale epitheelcellen en laat microben en dieetproteïnen uit het darmlumen "lekken" in de bloedbaan ( 27 ). Hepatocyten (levercellen) en cholangiocyten (de cellen die de galgang bekleden) zijn ook verbonden door tight junctions, die een selectief permeabele barrière vormen tussen het bloed en het galsysteem ( 28 ). Onderzoek heeft aangetoond dat zonuline geassocieerd is met de tight junctions in vrijwel alle epithelia van zoogdieren ( 29 ). Met andere woorden, als gliadine de intestinale barrière aantast en in de bloedbaan terechtkomt, kan het ook schade aanrichten aan andere epitheliale barrières, waaronder de bloed-galbarrière.

Onderzoek heeft inderdaad glutenintolerantie en coeliakie in verband gebracht met een verhoogde prevalentie van galstenen en galcirrose ( 30 , 31 ). Er is ook een hoge prevalentie van coeliakie bij patiënten met auto-immuunhepatitis ( 32 ). Eén onderzoek vond dat 42 procent van de volwassenen met coeliakie abnormale niveaus van leverenzymen had. Het volgen van een glutenvrij dieet gedurende één tot tien jaar normaliseerde de leverenzymniveaus bij 95 procent van deze patiënten ( 33 ).

Darmvilli, de vingerachtige uitsteeksels op epitheelcellen die verantwoordelijk zijn voor de opname van voedingsstoffen in de dunne darm, zijn bij coeliakie doorgaans verkort en beschadigd. Dit kan de detectie van binnenkomende voedingsvetzuren door entero-endocriene cellen belemmeren, wat resulteert in een verminderde afgifte van cholecystokinine en onvoldoende samentrekking van de galblaas ( 34 ). Onderzoeken hebben aangetoond dat dit ook kan worden teruggedraaid met een glutenvrij dieet ( 35 ).

Cholecystectomie

Cholecystectomie, de volledige verwijdering van de galblaas, kan onvermijdelijk zijn bij sommige mensen met galblaasziekte in een laat stadium. Bij deze procedure wordt de galweg omgeleid, zodat gal rechtstreeks van de lever naar de dunne darm stroomt via de ductus choledochus.

Verwijdering van de galblaas moet zoveel mogelijk worden vermeden, omdat het verschillende onbedoelde gevolgen heeft en de fysiologie aanzienlijk verandert. Zelfs bij afwezigheid van de galblaas blijft de lever gal produceren. Zonder opslagorgaan kan intrahepatische cholestase, de ophoping van gal in de lever, optreden. Er is ook aangetoond dat veranderde galafscheiding in de dunne darm de darmmicroben en de darmfunctie beïnvloedt ( 36 ).

Bovendien kan een patiënt, zelfs als hij of zij een cholecystectomie heeft ondergaan, nog steeds galstenen in de lever of galwegen produceren als de onderliggende pathofysiologie niet is aangepakt ( 37 ). In het laatste gedeelte bespreken we hoe deze aandoeningen kunnen worden behandeld en de gezondheid van de galblaas kan worden hersteld.

Behandeling van galblaasziekte: de functionele manier

Meestal moet ik mensen ervan overtuigen dat een functionele aanpak beter is, maar in dit geval is er echt geen conventionele behandeling beschikbaar voor galblaasziekte, behalve invasieve chirurgie. De conventionele geneeskunde pleit meestal alleen voor een vetarm dieet. Hoewel dit de symptomen op de korte termijn kan verlichten, voorkomt een vermindering van de vetinname op de lange termijn alleen de stimulatie van galblaascontractie door cholecystokinine. Dit kan leiden tot meer traagheid en een verhoogd risico op galstenen, wat we in de eerste plaats proberen te voorkomen. Daarentegen is aangetoond dat een vetrijk dieet beschermt tegen galsteenvorming, vooral tijdens gewichtsverlies ( 38 ).

Aan de andere kant promoten veel websites over natuurlijke gezondheid galblaasspoelingen. Ik kijk doorgaans graag naar het wetenschappelijke bewijs om mijn behandelaanbevelingen te ondersteunen, en aangezien deze spoelingen nog niet in klinische proeven zijn getest, denk ik dat het beter is om te focussen op het aanpakken van de onderliggende oorzaken.

Dat gezegd hebbende, hier zijn mijn aanbevelingen voor het aanpakken van een galstenenprobleem:

Laat u testen: markers van verminderde galblaasfunctie zijn onder andere hoge ALT, AST, bilirubine, LDH, GGT, ALP en 5'-nucleotidase. Relatieve niveaus van deze markers kunnen ook helpen bepalen met welke galblaasziekte u te maken heeft.

Verander je dieet: Ik heb veel mensen hun galblaasproblemen zien oplossen door simpelweg hun eetgewoonten te veranderen. Het verwijderen van ontstekingsbevorderende voedingsmiddelen zoals gluten, bewerkte voedingsmiddelen en suiker kan de gezondheid van de galblaas aanzienlijk verbeteren.

Genees de darmen: hoewel het een beetje een kip-of-ei-situatie is wat er eerst komt, gaan lekkende darmen en galziekte zeker hand in hand. Het is belangrijk om beide tegelijk aan te pakken om de cyclus van darmontsteking - galstuwing - gebrek aan gal - meer darmontsteking te doorbreken.

Stimuleer de galstroom: bitterstoffen zoals curcumine, paardenbloem, mariadistel en gember staan ​​bekend om hun vermogen om de galstroom te stimuleren ( 39 , 40 ). Deze kunnen worden ingenomen als supplementen, worden toegevoegd aan maaltijden of worden geconsumeerd als thee.

Los galstenen op: bietwortel, taurine, fosfatidylcholine, citroen, pepermunt en vitamine C blijken allemaal de impact van galstenen te verminderen of ze zelfs op te lossen ( 41 , 42 , 43 ).

Overweeg om uw paard aan te vullen met gal: als u problemen heeft met de vertering van vet, kunt u ook overwegen om uw paard aan te vullen met gal van runderen of ossen totdat uw galstroom is hersteld.